Зрение и общие заболевания

Зрение и общее здоровье человека

Известно, что «глаза – зеркало души». Оказывается, не только души. Заболевания различных органов и систем часто имеют определенные, часто специфические, глазные проявления.
Изменения органа зрения при общих заболеваниях могут быть весьма разнообразными: от нарушения глазо-двигательного аппарата, ухудшения центрального и периферического зрения, до изменений сетчатки и зрительного нерва.
Наиболее часто встречаются поражения глаз при артериальной гипертонии и сахарном диабете. По степени глазных проявлений можно судить о стадии данного заболевания и его течении. Именно поэтому при обнаружении у пациента артериальной гипертензии или сахарного диабета показана консультация окулиста с обязательным осмотром глазного дна.

Повышение артериального давления и изменения глазного дна

При гипертонической болезни имеются специфические изменения сосудов глазного дна. Степень патологических изменений зависит от стадии заболевания.
⋙  Для начальной фазы заболевания характерны функциональные сосудистые расстройства – гипертоническая ангиопатия сетчатки. Окулист оценивает калибр артерий и вен сетчатки, их ход, извитость. При устранении гипертонических явлений глазное дно приобретает нормальный вид.
⋙  Для следующей стадии гипертонической болезни, которой соответствует стойкое повышенное артериальное давление, характерны уже не только функциональные, но и органические изменения сосудов глазного дна – гипертонический ангиосклероз - происходит видимое уплотнение стенки сосудов.
⋙  При дальнейшем прогрессировании заболевания наступает стадия гипертонической ангиоретинопатии и нейроретинопатии. В патологический процесс вовлекается и сетчатка, и зрительный нерв. Из-за повышения проницаемости патологически измененных сосудов на ней появляются кровоизлияния и отеки, патологические очаги.
⋙  При повышении артериального давления до экстремально высоких цифр происходит отек диска зрительного нерва различной степени. Отмечаются резкое нарушение цветовосприятия, снижение зрительной функции: падение центрального зрения и сужение поля зрения.
В исходе нейроретинопатии может развиться атрофия зрительного нерва, характеризующаяся необратимым снижением зрения.
При симптоматических артериальных гипертензиях, например, почечной, изменения на глазном дне схожи с вышеописанными. Однако склеротические изменения сосудов менее выражены, на глазном дне большое количество экссудативных очагов (скопления жидкости), более высокий риск развития отека зрительного нерва. В отличие от гипертонической болезни патологические изменения на сетчатке довольно быстро прогрессируют.
Лечение гипертензивных изменений глазного дна сводится, в первую очередь, к коррекции артериального давления. При необходимости применяется симптоматическое лечение с целью рассасывания кровоизлияний на глазном дне, устранения отека, улучшения обменных процессов в сетчатке.

Сахарный диабет и другая эндокринная патология

При заболеваниях эндокринной системы патологические изменения могут быть во всех отделах глазного яблока.
Эндокринная офтальмопатия: нарушения функции щитовидной железы приводят к изменениям в орбитальной клетчатке и наружных глазных мышцах, вследствие чего развивается эндокринный экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и эндокринная миопатия (появление косоглазия). Вследствие смещения оси глазного яблока может отмечаться диплопия – двоение. При отечном экзофтальме может развиться оптическая нейропатия, которая может достаточно быстро перейти в атрофию зрительного нерва. В результате сдавления нервов и нарушения питания тканей возникает поражение роговицы вплоть до язвы.
Лечение эндокринной офтальмопатии проводится совместно с эндокринологом. Назначается гормональная терапия кортикостероидами. В тяжелых случаях показана рентгенотерапия орбит. В качестве симптоматического лечения применяют препараты искусственной слезы для увлажнения роговицы при неполном закрытии глазной щели. При инфекционных осложнениях проводят соответствующее лечение. Для восстановления нормального положения век иногда проводят хирургическое лечение.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обращаются к офтальмологу с жалобами на ухудшение зрения, туман, черные пятна, плавающие помутнения перед глазами.
У пациентов с сахарным диабетом часто наблюдаются хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза – блефариты, блефароконъюнктивиты, ячмени, трофические язвы роговицы и т.д. Характерной для сахарного диабета является катаракта - помутнение хрусталика по типу «снежной бури».
Самое серьезное осложнение сахарного диабета со стороны глаз – это диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки. Диабетическая ретинопатия характеризуется патологическими изменениями со стороны сосудов – расширение, патологическая извитость вен, утолщение венозных стенок, микроаневризмы, отложения липидов вдоль сосудов, образуются неполноценные новообразованные сосуды, через которые происходит пропотевание жидкости с образованием экссудативных очагов в сетчатке, наблюдаются кровоизлияния – от мелких точечных до обширных кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. Может наблюдаться диабетический макулярный отек – отек центральной зоны сетчатки, обуславливающий снижение центрального зрения. Новообразованные сосуды врастают в стекловидное тело. Появляются фиброзные разрастания, которые могут стать причиной отслойки сетчатки. Помимо этого может развиться вторичная глаукома.
Лечение диабетической ретинопатии, помимо базисной терапии сахарного диабета, включает в себя большой количество именно офтальмологических схем и методов: от проведения курса комплексной консервативной сосудистой, антиоксидантной терапии до новейших современных методов, например, фотодинамическая терапия или введение специальных препаратов в стекловидное тело. Часто проводят лазерное лечение сетчатки с целью коагуляции неполноценных сосудов, устранения отека и профилактики повышения внутриглазного давления. При развитии диабетической катаракты показано ее хирургическое удаление.

Почему беременным нужен осмотр глазного дна

Токсикоз беременных: При раннем токсикозе беременных наблюдаются изменения сосудов сетчатки - расширение вен, сужение артерий, извитость отдельных мелких артерий, при более тяжелом течении может быть гиперемия диска зрительного нерва, могут возникать кровоизлияния в сетчатку и ретробульбарный неврит, которые, в отличие от сосудистых изменений, протекающих бессимптомно, уже сопровождаются соответствующей клинической картиной: ухудшением зрения, туманом, появлением пятен перед глазами.
Внезапно возникшие во время второй половины беременности расстройства зрения, такие как мелькание мушек, туман, пелена перед глазами, ухудшение зрения вплоть до его кратковременной потери, и резкое ухудшение общего состояния: головная боль, головокружение, вялость, тошнота, рвота, отеки, цианоз кожи и слизистых оболочек могут быть признаками пре- и эклампсии – наиболее тяжелых форм позднего токсикоза беременных, которые являются жизнеопасными для матери и ребенка и требуют немедленной госпитализации и экстренной медицинской помощи в специальных условиях (палаты эклампсии).
Особое внимание уделяется беременным женщинам с миопией и периферическими витреоретинальными дистрофиями, так как в этих случаях существует угроза отслойки сетчатки при родоразрешении естественным путем. Офтальмолог осматривает глазное дно у таких женщин в первом и третьем триместрах беременности и дает заключение о способе родоразрешения с учетом изменений на глазном дне.

Где прячется инфекция

Характерные изменения глаз наблюдаются при некоторых специфических инфекциях – туберкулез, токсоплазмоз, сифилис и др. При таких заболеваниях часто наблюдаются воспаления сосудистой оболочки и сетчатки - хориоретиниты. Основной жалобой пациентов является более или менее выраженное снижение остроты зрения, в зависимости от локализации воспалительных очагов на глазном дне. При осмотре глазного дня обнаруживаются сами воспалительные очаги, а также сосудистые изменения, кровоизлияния, нарушения прозрачности стекловидного тела.
Проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию, применяя и местное введение лекарственных средств в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций.

Ревматизм – болезнь не только сердца и суставов

При ревматизме также происходят патологические изменения в органе зрения.
При ревматизме происходит, помимо поражения соединительной ткани, патологические изменения сосудов микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов глаза. Чаще всего наблюдаются токсико-аллергические увеиты (воспаление сосудистой оболочки глаза), васкулиты и ретиноваскулиты, которые могут затрагивать как артерии, так и вены сетчатки: развивается воспаление и деструктивные изменения сосудистой стенки, вплоть до некроза, могут быть кровоизлияния вокруг сосудов, отек сетчатки.
Характерна тенденция к тромбообразованию, поэтому может возникнуть непроходимость центральной артерии или вены сетчатки. В таких случаях отмечается значительное снижение остроты зрения. Течение ревматического васкулита очень тяжелое, возможны множественные кровоизлияния в сетчатку, поражение центральной зоны сетчатки - макулярной области.
Лечение длительное и комплексное. Но рано начатое совместно с ревматологом лечение нередко приводит к обратному развитию процесса и улучшению зрения.

Заболевания крови

Изменения органа зрения могут быть также и при заболеваниях крови. В зависимости от конкретного заболевания могут быть: кровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело, под конъюнктиву, изменения калибра и хода сосудов сетчатки, в ряде случаев развивается застойный диск зрительного нерва с соответствующей симптоматикой, в наиболее тяжелых случаях может быть экссудативная отслойка сетчатки. Случается, что глазные симптомы обнаруживают раньше, чем другие клинические проявления заболевания. Лечение проводится совместно с гематологом. Замечено, что при улучшении общего состояния и благоприятном течении заболевания улучшается и состояние органа зрения.

От офтальмолога к неврологу

При заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются различная глазная симптоматика – ограничение движений глаз, появление двоения, различные дефекты поля зрения, снижение зрения различной степени, внезапная потеря зрения с последующим восстановлением, боли за глазом. На глазном дне могут обнаруживаться характерные изменения сосудов или диска зрительного нерва. Бывает так, что никаких патологических признаков на глазном дне не выявляется. Диагноз устанавливается совместно с неврологом. Лечение сводится к лечению основного заболевания.
Таким образом, орган зрения часто вовлекается в патологический процесс при общих заболеваниях организма. Для представителей многих медицинских специальностей важны консультации офтальмолога, они являются компонентом клинического обследования больного, необходимым для уточнения диагноза и определения стадии и течения заболевания, корректировки схемы лечения.