Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.
Строение и функции зрительного нерва
Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.
Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.
Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.
Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.
Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.
После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.
Методы исследования ДЗН и зрительного нерва
Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:
- Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
- Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
- Оптическая когерентная томография ОКТ
- HRT
При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:
- Увеличение размеров ДЗН
- Аплазия и гипоплазия ДЗН
- Друзы диска
- Колобома диска
- Ложный неврит
- Атрофия ДЗН
Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:
- Атрофия ДЗН различного происхождения
- Истинный неврит и застойный ДЗН
- Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен
Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:
- Снижение остроты зрения
- Нарушение цветовосприятия
- Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
- Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва
