Как часто нужно делать уколы Анти-VEGF (ВиДжиЭф) препарата при влажной ВМД?

В мире есть несколько схем лечения влажной формы ВМД с помощью инъекций Анти-VEGF (ВиДжиЭф) препаратов. Чаще всего используют эти:

• Схема Pro re nata (PRN) — «лечить и наблюдать». Лечение начинается с трёх загрузочных инъекций с интервалом, как правило, один месяц. Далее инъекции выполняются по мере необходимости при возврате активности заболевания. При этой схеме количество инъекций может быть сокращено, однако обязательны ежемесячные визиты в клинику для контроля состояния сетчатки.
• Схема «Лечить и увеличивать интервал» — Выполняются три загрузочные инъекции с интервалом 1 месяц. Далее врач постепенно изменяет интервалы между инъекциями в зависимости от активности заболевания. При этом инъекция обязательно делается на каждом визите в больницу. Некоторые пациенты будут нуждаться в более частых инъекциях, некоторые нет. Максимальный изученный интервал между инъекциями — 16 недель, то есть инъекции могут проводиться раз в 4 месяца. Подобный режим дает возможность уменьшить количество инъекций, избавиться от лишних мониторинговых визитов и не допустить возврата активности и заболевания. На данный момент он является самым применяемым в мире режимом введения анти-VEGF препаратов.
• Фиксированный режим введения инъекций используется реже. Препарат вводят через одинаковые промежутки времени (обычно ежемесячно, либо раз в 2 месяца), не изменяя интервал в зависимости от активности заболевания.

Важно помнить, что вне зависимости от применяемого режима терапии, первый год лечения является наиболее интенсивным, т. к. требуется подавить активность болезни, которая развивалась в течение продолжительного времени. Каждый человек индивидуален, однако в среднем за первый год лечения любым анти-VEGF препаратом пациенты должны получить 6–7 инъекций. [1-9,11-15,17,19]

Стадия влажной ВМД и индивидуальные особенности пациента — вот критерии, по которым врач будет предлагать оптимальную схему лечения.

Важно! Именно врач решает надо продолжать лечение или нет. Часто встречаются ситуации, когда пациент не хочет продолжать уколы. Давайте рассмотрим три разных сценария.

После первой инъекции Анти-VEGF препарата наступило улучшение зрения. Пациент оптимистично считает, что эффект достигнут и не нужно более усложнять себе жизнь процессом лечения.

Такое часто бывает, когда спадает отёк в макулярной зоне сетчатки и острота зрения повышается. На самом деле процесс роста новых сосудов редко удаётся остановить с первой инъекции и вскоре он может начаться вновь. Последующее ухудшение зрения может стать необратимым.

После первых инъекций не наступает улучшения зрения. Пациент решает остановить лечение, так как оно не даёт ожидаемых результатов.

Во-первых, лечение нельзя останавливать, так как результат может быть достигнут позже. Во-вторых, если остановить лечение, зрение может ухудшиться еще сильнее.

Врач при принятии решения о дальнейшем лечении опирается на данные клинической картины и снимки ОКТ.

Да, такое тоже возможно. Агрессивные формы неоваскулярной мембраны могут продолжать расти даже после нескольких инъекций препарата. Важно понимать, что без лечения было бы ещё намного хуже. Вот почему именно врач должен принимать решение о продолжении терапии.

Чёткого лимита не установлено. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на скорую стабилизацию процесса и на сохранение зрения.

Кроме того, в России зарегистрировано несколько Анти-VEGF препаратов с разными режимами лечения. И если доступность препарата в государственных больницах бывает ограничена, то в частных клиниках лечение можно получить быстрее по срокам, но оно платное.

Влажная форма ВМД нуждается в пожизненном контроле и наблюдении врача. Если Анти-VEGF терапия дала стойкий эффект, забывать о диагнозе нельзя. Нужно регулярно проходить осмотры и в случае появления новых симптомов срочно обращаться к врачу, не дожидаясь очередного обследования. [1-5,7-11,14-18]

1. Hooper CY, Guymer RH: New treatments in age-related macular degeneration. Clin Exp Ophthalmol, 2003,

2. VIEW 1 and VIEW 2 Study Groups; Heier JS, Brown DM, et al. Intravitreal aflibercept (VEGF trap-eye) in wet age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2012 Dec;119(12):2537-48.

3. Heier JS, Antoszyk AN, Pavan PR, Leff SR, Rosenfeld PJ, Ciulla TA, Dreyer RF et al.: Ranibizumab for treatment of neovascular age-related macular degeneration.

4. A phase I/II multicenter, controlled, multidose study. Ophthalmology, 2006. DOI: 10.1016/j. ophtha.2005.10.052.

5. Habel V. Р. Интравитреальное введение анти-VEGF-препаратов: новая концепция терапии // Всероссийский семинар «Макула», 1-й: Материалы. Ростов-на-Дону, 2006. — С. 122-128.

6. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2017. Доступно на: http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/261-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya

8. Rosenfeld P., Brown D., Heier J. et al. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration // N Engl J Med. 2006.

9. Martin D., Maguire М., Fine S. et al. Ranibizumab and Bevacizumab for Treatment of Neovascular Age-related Macular Degeneration Two-Year Results // Ophthalmology. 2012.

10. SEVEN-UP Study Group; Rofagha S, Bhisitkul RB, et al. Seven-year outcomes in ranibizumab-treated patients in ANCHOR, MARINA, and HORIZON: a multicenter cohort study (SEVEN-UP).Ophthalmology. 2013 Nov

11. Нероев В. В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал, 2011

12. Ricci F, Bandello F, Navarra P, Staurenghi G, Stumpp M, Zarbin M. Neovascular Age-Related Macular Degeneration: Therapeutic Management and New-Upcoming Approaches. Int J Mol Sci. 2020 Nov 3;21(21):8242. doi: 10.3390/ijms21218242. PMID: 33153227; PMCID: PMC7662479.

13. Ricci F, Bandello F, Navarra P, Staurenghi G, Stumpp M, Zarbin M. Neovascular Age-Related Macular Degeneration: Therapeutic Management and New-Upcoming Approaches. Int J Mol Sci. 2020 Nov 3;21(21):8242. doi: 10.3390/ijms21218242. PMID: 33153227; PMCID: PMC7662479.

14. Rosenfeld P. J., Brown D. M., Heier J. S., et al. MARINA Study Group. Ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration. N. Engl. J. Med. 2006; 355(14): 1419-31. doi: 10.1056/NEJMoa054481

15. Holz F. G., Tadayoni R., Beatty S., et al. Multi-country real-life experience of anti-vascular endothelial growth factor therapy for wet age-related macular degeneration. Br. J. Ophthalmol. 2015; 99 (2): 220–6. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-3053

16. Lanzetta P., Loewenstein A. Vision Academy Steering Committee. Fundamental principles of an anti-VEGF treatment regimen: optimal application of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy of macular diseases. Graefes Arch. Clin. Exp. 9. Ophthalmol. 2017; 255 (7 Jul.): 1259–73. doi: 10.1007/s00417-

17. Файзрахманов Р. Р. Режимы назначения анти-VEGF-препаратов при терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2018; 6: 107- 15. doi: 10.17116/oftalma2018134061107

18. Aiello LP, Brucker AJ, Chang S, et al. Evolving guidelines for intravitreous injections // Retina. —2004

19. Andreoli C. M., Miller J. W. Anti-vascular endothelial growth factor therapy for ocular neovascular disease // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2007.