Искусственный хрусталик глаза — какой и как выбрать?

Искусственный хрусталик глаза — оптическая линза из биосовместимого материала, которая вставляется внутрь глаза вместо природного хрусталика в случае его помутнения или повреждения. 

Искусственный хрусталик по-другому называют интраокулярной линзой, сокращённо ИОЛ. В подавляющем большинстве случаев замену природного хрусталика на ИОЛ производят во время операции по лечению катаракты.

До изобретения искусственного хрусталика пациенты после удаления катаракты могли хорошо видеть только в очень толстых плюсовых очках или контактных линзах. Сегодня выбор искусственных хрусталиков настолько велик, что обо всех существующих моделях знает не каждый глазной хирург. Разобраться в вопросе "какой искусственный хрусталик выбрать?" вам поможет эта обзорная статья.

Чтобы понять основные принципы работы искусственного хрусталика, надо немного разобраться в строении природного хрусталика человеческого глаза.

Свой хрусталик выполняет в глазу роль объектива — фокусирует свет на сетчатке глаза, чтобы мы могли чётко видеть окружающие предметы на любом расстоянии — читать мелкий текст, работать за компьютером или вести машину. Пока мы молодые, хрусталик абсолютно прозрачен и пластичен. За счёт работы внутриглазной мышцы он умеет менять свою оптическую силу и моментально подстраивать нужный фокус, так называемая аккомодация. Чем старше мы становимся, тем менее пластичным и прозрачным становится хрусталик. После 50 лет он постепенно начинает мутнеть, так развивается катаракта, которая может привести человека к полной слепоте.    

По строению хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, окружен тончайшей капсулой, которая имеет важнейшее значение для искусственного хрусталика. И вот почему: от капсулы хрусталика по кругу на 360 градусов отходят сотни тончайших, но прочных связок, которые крепят его к цилиарному телу и удерживают в правильном положении.

При операции по лечению катаракты хирург делает отверстие в капсуле хрусталика, удаляет помутневшее вещество, а внутрь оставшейся капсулы помещает новый прозрачный искусственный хрусталик.

Интраокулярная линза выполняет четыре основных функции:

1. Восстанавливает прозрачность оптических сред. Меняя мутный хрусталик на прозрачный искусственный, происходит восстановление нормального прохождения света внутрь глаза. Крайне важно, чтобы искусственный хрусталик не мутнел с годами, что напрямую связано с материалом, из которого он сделан. К сожалению, есть интраокулярные линзы, которые меняют свою прозрачность, а порой и вовсе полностью мутнеют.

2. Преломляет свет. Каждая ИОЛ имеет свою оптическую силу — диоптрию, т.е. способность преломлять свет. Правильно рассчитать силу ИОЛ крайне важно, чтобы пациент вновь мог хорошо видеть после операции. Это сложная задача, которую должен выполнить хирург при подготовке к операции.

3. Защищает от УФ излучения. В хороших и премиальных моделях искусственных хрусталиков УФ-фильтр встроен в саму линзу. Носить солнцезащитные очки после операции необязательно, но желательно, чтобы защищать сетчатку от яркого света. В дешёвых моделях ИОЛ УФ-фильтра может не быть, обязательно уточняйте у вашего хирурга.

4.  Барьерная функция. Хрусталик делит глаз на два отдела — передний и задний. За хрусталиком глаз заполнен жидким гелем — стекловидным телом. Оно ни в коем случае не должно попадать в передний отдел глаза. Если полностью удалить хрусталик вместе с капсулой, то это может стать причиной выпадения стекловидного тела. Имплантируя искусственный хрусталик, мы сохраняем прочный барьер между отделами глаза.

Принципиальным отличием является вид материала искусственного хрусталика — жесткий или мягкий.

Раньше все искусственные хрусталики делали из твердого пластика. Его нельзя было согнуть. Чтобы имплантировать внутрь глаза жесткую ИОЛ большого диаметра, нужен был разрез, фактически, на полглаза, на который накладывали швы. 

Во всем мире «золотым стандартом» удаления катаракты стала бесшовная операция — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК), выполняемая через микроразрез. Чтобы вставить искусственный хрусталик через разрез в 2,5 мм, он должен быть мягким, что позволяет его свернуть в трубочку и ввести внутрь глаза через специальный инжектор. Внутри глаза он расправляется до первоначальной формы и отлично выполняет свои функции.

Современные хрусталики делают из биосовместимых полимеров — акрил, силикон, ПММА. По свойствам материала линзы делят на гидрофильные (способны впитывать молекулы воды в материал) и гидрофобные (отталкивают воду).

Естественный хрусталик глаза обладает уникальными защитными свойствами, которые блокируют вредное солнечное излучение и не дают ему повреждать сетчатку глаза. Сегодня практически все хрусталики выпускаются с ультрафиолетовым фильтром. 

Премиальные модели ИОЛ окрашиваются специальными желтыми пигментами, для максимального сходства с природным хрусталиком. Эти фильтры отсекают вредный синий свет, находящийся в невидимой части спектра.

Многие известные компании, напротив, придерживаются мнения о преимуществах именно прозрачного материала линз.

Научных работ, доказывающих достоверные различия в результатах при использовании желтых и прозрачных ИОЛ нет. В этом вопросе необходимо доверять мнению вашего хирурга, так как помимо этого нюанса, он учитывает еще множество других факторов.

Сферическая форма ИОЛ имеет изогнутую поверхность. Такая ИОЛ в разных частях преломляет свет с разной силой, например в центре линзы и по краям. Это создает определенное светорассеивание, что негативно сказывается на качестве зрения — могут быть блики и ореолы. Сферические ИОЛ — более старое поколение линз, они стоят дешевле, чем новое поколение линз с асферическим дизайном оптики.

Асферическая форма ИОЛ означает, что линза плоская. В какую бы точку асферической ИОЛ не попадал свет, он везде будет преломляться с одинаковой силой, как в центре, таки по краям. Это важно в темное время суток, когда зрачок максимально расширяется. 

Преимуществом асферических линз является минимальная слепимость от источников света в вечернее и ночное время. Например, от фар встречных машин, что очень важно для безопасности и комфорта всех автолюбителей. Также асферические хрусталики отличаются лучшей цветопередачей и контрастностью.

Если у вас всю жизнь не было проблем со зрением, то вы знаете, насколько здорово было одинаково хорошо видеть на всех расстояниях — читать книгу, работать за компьютером или смотреть вдаль. Пока у вас не было катаракты, хрусталик глаза был прозрачный и эластичный. Он мог мгновенно настраиваться на нужное расстояние. После 40 лет наступила пресбиопия — хрусталик перестал быть эластичным, а значит, перестал фокусироваться вблизи.

Монофокальная ИОЛ имеет одну фокусную точку. Как правило такую ИОЛ рассчитывают для хорошего зрения вдаль. Совершенно очевидно, что для чтения вам потребуются плюсовые очки, которые настроят глаз с монофокальной ИОЛ на близкую фокусировку.

Сегодня выделяют 3 вида мультифокальных линз:

• мультифокальные

• трифокальные

• EDOF — с расширенной глубиной фокуса

Прочитайте отдельные статьи по каждому типу линз, чтобы разобраться в их ключевых особенностях.

Если в течение жизни у вас было плохое зрения из-за астигматизма, то вы наверняка носили специальные очки или контактные линзы с цилиндрами. Современные искусственные хрусталики научились прекрасно исправлять и эту проблему.

Напомним вам, что астигматизм — это неправильная форма роговицы, которая искажает изображение, как кривое зеркало. Если человеку с астигматизмом удалить катаракту и поставить стандартный искусственный хрусталик, то его астигматизм останется прежним. Значит после операции ему снова понадобятся цилиндрические очки. 

К счастью, есть торические ИОЛ, в которые встроен нужный цилиндр. Установив торический хрусталик внутрь глаза по специальным меткам на линзе, пациент получает нормальное изображение без астигматизма.  

Мультифокальные торические искусственные хрусталики — вершина современных технологий в офтальмологии. Если у пациента был до операции астигматизм, и он хочет видеть, как в молодости вдаль и вблизь без очков, то ему подойдёт именно такой искусственный хрусталик.

 

Мультифокальные торические ИОЛ также бывают трех видов: мультифокальные, трифокальные и EDOF с расширенной глубиной фокуса.

У каждого пациента есть свои особенности строения глаза и своя история жизни. Кому-то в детстве попали снежком в глаз, кто-то всю жизнь занимался боксом, у одной высокая степень близорукости, у другой была прооперирована отслойка сетчатки или глаукома.

Даже самый стандартный случай операции по катаракте может пойти не по плану и закончится имплантацией совершенно иной модели ИОЛ, чем планировалось изначально.

Здесь речь идет о видах ИОЛ с разным типом крепления в глазу при отсутствии или повреждении капсулы хрусталика и его связок: переднекамерные, ИОЛ со зрачковой фиксацией, ирис-клипс линзы.

В любой инструкции к искусственному хрусталику написано, что его срок службы неограничен. И это действительно так. ИОЛ должна в норме имплантироваться один раз и на всю жизнь. При этом качественный искусственный хрусталик должен:

• сохранять прозрачность

• сохранять правильное положение в глазу

• не вызывать воспаления

После операции пациент может жить ещё очень долго и с ним могут происходить разные вещи — травма глаза, сильное внутриглазное воспаление или другая операция, что приводит к развитию осложнений. В результате ИОЛ может сместиться или помутнеть.

Если линза помутнела от объективных причин — это одна ситуация. К сожалению, есть много примеров, когда искусственные хрусталики мутнели, в них появлялись включения и кальцификаты из-за некачественного материала. Замена ИОЛ — крайне рискованная операция, которую делают по очень строгим показаниям, а не по желанию пациента, если что-то не нравится.

Как же избежать проблем с помутнениями ИОЛ? Выход очевиден — выбирать только проверенных временем производителей. Конечно, здесь встаёт вопрос цены. Но гораздо безопаснее сделать операцию с более простой моделью известного производителя, чем поставить самую дешевую мультифокальную линзу сомнительного качества.

Закупочные цены на искусственные хрусталики могут быть от 1.500 руб. за сферический монофокальный хрусталик из силикона и до 60.000 руб. за торику трифокал из гидрофобного акрила известного бренда.

Цены на ИОЛ зависят от фирмы-производителя, модели, оптических свойств, материала и многих других параметров. Обычный пациент не может взять и купить искусственный хрусталик. ИОЛ всегда входит в стоимость пакета услуг по лечению катаракты. Сравнение цен на лечение катаракты здесь: 

• Москва

• Санкт-Петербург

• Все города

Тем не менее, важно понимать, что хорошая ИОЛ не может стоить дёшево. Как правило, по программе ОМС при бесплатных операциях в государственных или частных клиниках имплантируют бюджетные линзы. При желании пациента выбрать премиальный хрусталик необходимо либо доплатить разницу, либо полностью делать операцию за свои деньги или по программе полиса ДМС.

Какой бы искусственный хрусталик вы не выбрали, окончательное решение будет принимать хирург на основе данных вашего обследования. Именно от его навыков, знания и опыта будет зависеть успех операции и правильная имплантация ИОЛ.

Безусловно, если есть возможность сделать операцию с хорошей ИОЛ — не задумываясь, делайте!