Грозное осложнение при сахарном диабете, убивающее зрение — неоваскулярная глаукома

Неоваскулярная глаукома — самая тяжелая форма глаукомы, при которой высокое внутриглазное давление почти не поддаётся лечению всеми традиционными методами. Причина такой глаукомы — новые губительные сосуды с тонкой стенкой, которые растут внутри глаза там, где их в норме быть не должно. Как правило, эта форма глаукомы является осложнением других заболеваний, одно из них — диабетическая ретинопатия.

При сахарном диабете происходит закупорка мелких сосудов и капилляров в нервной ткани глаза (сетчатке). Из-за нехватки кислорода развивается ишемия тканей. Чтобы улучшить питание, сетчатка посылает сигналы организму — выделяется специальное вещество (фактор роста эндотелия сосудов). Оно и вызывает активный рост новых сосудов. К сожалению, у них очень тонкая стенка, они легко лопаются и дают обширные кровоизлияния. Вместе с сосудами растёт соединительная ткань, она блокирует путь оттока жидкости из глаза, из-за чего резко повышается глазное давление. [1,2,4,7,9,11]

Симптомы при неоваскулярной глаукоме, которые ощущает пациент, могут быть:

• снижение остроты зрения
• сужение поля зрения
• периодическое или постоянное затуманивание и чувство пелены
• радужные круги и ореолы вокруг ярких источников света
• тяжесть и боль в больном глазу [1,2,4,13,14]

Поставить диагноз НВГ может только врач-офтальмолог. При осмотре радужной оболочки глаза и зрачка при большом увеличении микроскопа видны тонкие новообразованные сосуды. Если к глазу приставить особую линзу (гониоскоп), то можно увидеть, что эти сосуды растут внутри глаза между роговицей и радужкой.

При осмотре сетчатки и зрительного нерва также будут видны опасные новые сосуды. [1,4,9,13]

Внутриглазное давление при НВГ стойко повышается. Все капли от глазного давления действуют недостаточно хорошо.

Без устранения причины неоваскулярной глаукомы бороться с ней крайне тяжело. Как правило, выполняют лазерную коагуляцию всей сетчатки глаза (ПРЛК), что останавливает процесс роста новых сосудов.

Назначают различные комбинации глазных капель, чтобы максимально снизить внутриглазное давление.

Если указанные методы не помогают, прибегают к операциям. Любая антиглаукомная операция при НВГ сопряжена с огромным риском осложнений. В некоторых случаях прибегают к лазерному прижиганию цилиарного тела (оно вырабатывает внутриглазную жидкость), этот метод называется лазерная циклокоагуляция (ЛЦК). [3,5,10,12,14,15]

При неоваскулярной глаукоме прогноз по зрению сложный. Необходимо лечить основное заболевание глаза, которое привело к НВГ. Если внутриглазное давление удалось снизить, то есть шансы сохранить оставшееся зрение. Если лечение не помогает, глаз может полностью ослепнуть. Иногда он начинает болеть. Важно регулярно наблюдаться у офтальмолога, даже если зрения на таком глазу уже нет.

Лучший способ сохранить зрение — раннее обнаружение признаков НВГ. Неоваскулярная глаукома бывает, как правило, на поздней стадии диабета глаза. Намного безопаснее не допустить её бурного развития, чем лечить тяжелую запущенную стадию НВГ. Для этого необходимо регулярно проходить полное глазное обследование. [1,6,7,9,13,14]

1. Балашевич Л. И., Измайлов А. С. Диабетическая офтальмопатия. СПб, 2012г.

2. Байтерякова Л. С. Особенности патогенеза глаукомы у больных сахарным диабетом. // V Всесоюз. Съезд офтальмологов. — М., 1979.

3. Жданова Л., Даль Н., Кузнецова Н. Противовоспалительная терапия после диод-лазерной циклокоагуляции у больных с неоваскулярной глаукомой. Офтальмологические ведомости. 2008г.

4. Сомов Е. Е., Бржеский В. В. Глаукома у больных сахарным диабетом. Спб. 2004 г.

5. Липатов Д. В. Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом / Д. В. Липатов, Т. А. Чистяков // Глаукома. — 2013. — № 2. — С. 62-69.

6. Ghanchi F. The Diabetic Retinopathy Guidelines Working Group The Royal College of Ophthalmologists’ clinical guidelines for diabetic retinopathy: a summary / F. Ghanchi // Eye. — 2013.

7. Management of Diabetic Retinopathy. Clinical Practice Guidelines. Canberra, Commonwealth Department of Health and Family Services; 1997.

8. Pandit RJ, Taylor R. Mydriasis and glaucoma: Exploding the myth. A systematic review. Diabet Med 2000.

9. Mapstone R, Clark CV. Prevalence of diabetes in glaucoma. Br Med J (Clin Res Ed) 1985.

10. Aiello L. M., Wand M., Liang G. Neovascular glaucoma and vitreous hemorrhage after cataract surgery in patients with diabetes mellitus. Ophtalmology. 1993. Vol.90

11. Aiello L. M., Wong J. S. Role of vascular endothelial growth factor in diabetic vascular complications. Kidney Int. Suppl. 2000.

12. Allen R. C., Bellows A. R., Hutchinson B. T., Murphy S. D. Filtration surgery in the treatment of neovascular glaucoma. Ophtlamology. 1982.

13. Zhou M, Wang W, Huang W, Zhang X. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. Published 2014 Aug 19. doi:10.1371/journal. pone.0102972

14. Zhao Y. X., Chen X. W. Diabetes and risk of glaucoma: Systematic review and a Meta-analysis of prospective cohort studies. Int. J. Ophthalmol. 2017;10:1430—1435.

15. Gheith M. E., Siam G. A., de Barros D. S. Role of intravitreal bevacizumab in neovascular glaucoma. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2007.