Фотодинамическая терапия (ФДТ) и лазер — вот как раньше лечили влажную ВМД

Появление фотодинамической терапии (ФДТ) стало первым эффективным методом в лечении влажной формы ВМД. Специальное вещество (вертепорфин) способно накапливаться в новообразованных сосудах сетчатки. Под действием «холодного» лазерного облучения внутри больных сосудов запускается фотохимическая реакция. В результате именно в новообразованных сосудах образуются тромбы, сосуды запустевают. Нет сосудов с тонкой стенкой — нет отёка и нет кровоизлияний. Здоровые сосуды сетчатки при этом не страдают. [5,6,8,9]

Пациент сидит за лазерным прибором. В вену на руке медсестра вводит препарат вертепорфин. С током крови он проникает в патологические сосуды под сетчаткой глаза. Врач фокусирует лазерный луч с низкой энергией в зону скопления новых сосудов и облучает их. Сеанс занимает порядка 20 минут.

ФДТ не восстанавливает утраченное при влажной ВМД зрение. Она направлена на сохранение оставшегося зрения за счет блокировки роста новых сосудов. Временный эффект ФДТ был обнадеживающим, но часто процесс роста новых сосудов начинался вновь. [10,11,13,14-17]

Сейчас ФДТ используется крайне редко, т. к. появилось гораздо более эффективное лечение влажной ВМД — Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия. Она способна не только останавливать рост новых сосудов, но и в ряде случаев улучшать остроту зрения.

В некоторых случаях влажной формы ВМД офтальмологи используют лазер. Раньше, когда не было других видов лечения, лазер был единственной попыткой спасти зрение. Лазерный луч с высокой энергией буквально выжигает участки сетчатки. В этом и его эффективность и его проблема. Лазер оставляет после себя ожог, который потом превращается в рубец. Да, на месте ожога не будет плохих сосудов, но и нервная ткань сетчатки тоже исчезает. Вот почему лазером можно лечить лишь компактные участки скопления новообразованных сосудов, которые расположены вдали от центра сетчатки (макулы). [2,3,4,6,8,16]

Пациент сидит за лазерным прибором. В глаз закапывают обезболивающие капли. Врач прикладывает к поверхности глаза специальную линзу. Яркие вспышки лазера — на сетчатке появляются лазерные коагуляты, которые врач направляет строго в зону скопления новообразованных сосудов.

Через несколько дней на месте лазерных коагулятов на сетчатке появляются рубцы. Лазер частично повреждает и окружающие нервные клетки. Соответственно в поле зрения появятся темные пятнышки (скотомы). В подавляющем большинстве случаев влажная ВМД развивается именно в центре сетчатки (макуле), что резко ограничивает применение лазера. Если им прижечь макулу, то центральное зрение пропадет навсегда. [1-5,9,11-13,15]

Колоссальный шаг вперед в лечении влажной ВМД был сделан, когда появилась Анти-VEGF (ВиДжиЭф) терапия. Теперь у каждого пациента с влажной ВМД есть шанс на спасение центрального зрения.

1. ANCHOR Study Group; Brown DM, Michels M et al. Ranibizumab versus verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related macular degeneration: Two-year results of the ANCHOR study. Ophthalmology. 2009 Jan;116(1):57-65

2. Macular Photocoagulation Study Group. Argon laser photocoagulation for neovascular maculopathy. Five-year results from randomized clinical trials. Arch Ophthalmol., 1991; Vol. 109:1109–1114

3. Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation for juxtafoveal choroidal neovascularization. Five-year results from randomized clinical trials. Arch. Ophthalmol., 1994; Vol. 112: 500–509.

4. Macular Photocoagulation Study Group. Laser photocoagulation of subfoveal neovascular lesions of age-related macular degeneration. Arch. Ophthalmol., 1993; Vol. 111: 1200–1209.

5. Barbazetto I, Burdan A, Bressler NM, et al. Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization with verteporfin: fluorescein angiographic guidelines for evaluation and treatment-TAP and VIP report number 2 //Arch Ophthalmol. — 2003.

6. Иванишко Ю. А. Лазерные методы лечения заболеваний макулярной области сетчатки: Автореферат диссертации доктора медицинских наук. — М., 1994.

7. Нероев В. В., Рябина М. В., Нероева Н. В., Чиковани К. Р. Фотодинамическая терапия с визудином в сочетании с интравитриальным введением кеналога в лечении хориоидальной неоваскуляризации // Вестник офтальмологии — 2009. —

8. Смолякова Г. П., Лысенко В. С. Патогенетические подходы к лечению возрастных ЦХРД // Метод. рекоменд. — Хабаровск — 1988.

9. Akaza E., Mori R., Yuzawa M. Long-term results of photodynamic therapy of polypoidal choroidal vasculopathy // Retina. — 2008.

10. Bressler N. M., Bressler S. B., Haynes L. A. et al. Verteporfin therapy for subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration: fouryear results of an open-label extension of 2 randomized clinical trials: TAP Report No. 7 // Arch. Ophthalmol. — 2005

11. Spaide R. New treatments for AMD // Ophthalmology. — 2006 Tan CS, Chew MC, Lim TH. Comparison of foveal-sparing with foveal-involving photodynamic therapy for myopic choroidal neovascularization. Eye (Lond). 2014 Jan;28(1):17-22. doi: 10.1038/eye.2013.204. Epub 2013 Sep 20. PMID: 24051405; PMCID: PMC3890748.

12. Antoszyk AN, Tuomi L, Chung CY, Singh A; FOCUS Study Group. Ranibizumab combined with verteporfin photodynamic therapy in neovascular age-related macular degeneration (FOCUS): year 2 results. Am J Ophthalmol. 2008 May;145(5):862-74. doi: 10.1016/j. ajo.2007.12.029. Epub 2008 Mar 5. PMID: 18321465.

13. Pauleikhoff D, Spital G. Photodynamische Therapie bei AMD. Strategie der Indikationsstellung [Photodynamic therapy in AMD. Strategy for indication]. Ophthalmologe. 2004 Dec;101(12):1224-30. German. doi: 10.1007/s00347-004-1119-9. PMID: 15480699.

14. Nowak JZ. Age-related macular degeneration (AMD): pathogenesis and therapy. Pharmacol Rep. 2006 May-Jun;58(3):353-63. PMID: 16845209. P.7

15. Schmidt-Erfurth U, Schlotzer-Schrehard U, Cursiefen C, Michels S, Beckendorf A, Naumann GOH: Influence of photodynamic therapy on expression of vascular endothelial growth factor (VEGF), VEGF receptor 3, and pigment epithelium-derived factor. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003, 44, 4473–4480

16. Hooper CY, Guymer RH: New treatments in age-related macular degeneration. Clin Exp Ophthalmol, 2003, 31, 376–391

17. Michels S, Hansmann F, Geitzenauer W, Schmidt-Erfurth U: Influence of treatment parameters on selectivity of verteporfin therapy. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47, 371–376.