Диагностика ВМД — какие методы точно определят эту болезнь сетчатки глаза и её стадию?

После сбора анамнеза и жалоб, первое, с чего начинают обследование — это проверка зрения. Проверяют каждый глаз отдельно без коррекции, потом подставляют стёкла с диоптриями, чтобы получить максимальный результат. На ранних стадиях ВМД не снижает остроту зрения, на поздних — снижает.

Врач может предложить пройти тест Амслера. Это специальная сетка с точкой в центре. Проверяют каждый глаз отдельно. При выраженной ВМД линии в сетке кажутся изогнутыми и могут быть тёмные пятна. [7,20]

Классическая проверка поля зрения (область пространства, которую видит каждый глаз) может выявить только грубые изменения в поле зрения — выпадения его участков. Для тонкой диагностики центральной зоны сетчатки используют компьютерную периметрию. [7,19]

После проверки зрения и глазного давления пациента осматривает врач-офтальмолог за микроскопом — щелевой лампой. Он видит глаз снаружи и проверяет прозрачность оптических сред — роговицы и хрусталика. Если нет противопоказаний, пациенту закапывают капли для расширения зрачков.

Когда зрачки широкие, врач с помощью мощных увеличительных линз подробно рассматривает состояние центральной зоны сетчатки (макулы). Именно там хорошо видны даже ранние признаки ВМД. Также врач осматривает диск зрительного нерва, сосуды и периферию сетчатки. [1-7]

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки даёт врачу уникальную картину — все слои сетчатки с их клетками. На таком снимке видны даже самые ранние изменения при ВМД, которые не видны при осмотре с линзой.

По данным ОКТ устанавливают и форму ВМД (сухая или влажная), и стадию заболевания, и контролируют результаты лечения. [3,7,9,10,16]

Самая опасная в плане потери зрения — влажная форма ВМД, когда сосуды с тонкой стенкой прорастают в те места сетчатки, где их в норме быть не должно.

На самых современных аппаратах ОКТ есть режим ангиографии. В этом режиме аппарат сканирует кровоток по всем мельчайшим сосудам и капиллярам сетчатки. Самое удивительное, что для этого не нужно вводить контрастное вещество в вену пациента, так как прибор видит сосуды без него. Эти снимки позволяют установить стадию активности процесса ВМД в большинстве случаев. [7,16]

В некоторых сложных ситуациях ОКТ-ангиография не позволяет точно установить диагноз или в клинике просто нет такого прибора. Тогда пациенту назначают классическую ангиографию сетчатки с контрастом (ФАГ). В вену на руке вводят контрастное вещество, через несколько секунд с током крови оно попадает в сосуды сетчатки. В этот момент врач делает серию снимков и видит, как выглядят эти сосуды и есть ли просачивание контрастного вещества через стенку сосудов в ткань сетчатки. [8,12,14,15,11,16]

ОКТ и ангиография не заменяют важность еще одного прибора, необходимого для контроля за ВМД. Речь идёт о фотографии сетчатки. С широким зрачком специальный аппарат делает снимок центральной зоны сетчатки, где все прекрасно видно. При следующем осмотре врачу достаточно сопоставить оба снимка, чтобы оценить видимые изменения на сетчатке с течением времени. [1,3,7,10,12,19]

Если при глазном обследовании выявлена клиническая картина ВМД, врач устанавливает точный диагноз или направляет на дообследование. При обнаружении сухой формы ВМД применяется одна тактика лечения. Это не срочная ситуация.

При выявлении влажной формы ВМД очень важно оперативно начать лечение, чтобы не допустить перехода болезни в позднюю стадию, ведущую к резкой потере зрения. [1-6]

Обследование на ВМД можно пройти бесплатно при посещении офтальмолога по полису ОМС в поликлинике по месту жительства. Чаще всего, это скрининговое обследование, т. е. оно будет включать проверку остроты зрения, тест Амслера, измерение внутриглазного давления, проверку полей зрения и осмотр сетчатки. Если врач обнаружит подозрительные симптомы, он даст направление на полное обследование глаз в учреждение, имеющее специальное диагностическое оборудование.

При желании можно пройти полное обследование за свой счёт в частной офтальмологической клинике. Можно обратиться в отделение платных медицинских услуг при крупных глазных больницах и институтах. Такое обследование длится около 1 часа. Стоимость зависит от уровня клиники и региона.

Если симптомы ухудшения зрения наступили внезапно — срочно обращайтесь в неотложную глазную помощь в вашем городе.

1. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. «Офтальмология. Национальное руководство.» — М.-«Гэотар-Медиа»-2014.

2. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2017.

3. Лумбросо Б. Оптическая когерентная томография (сетчатка, сосудистая оболочка, глаукома): практическое руководство / Б. Лумбросо, М. Рисполи. — М.: Бином, 2014. —

4. Будзинская М. В., Воробьева М. В., Киселева Т. Н., Лагутина Б. М., Полунин Г. С. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации//РМЖ. — 2007.

5. Бойко Э. В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) // Метод. рекоменд. — М., 2009.

6. Измайлов А. С., Балашевич Л. И. Хориоидальная неовакуляризация (диагностика и лечение). Метод. рекомендации — СПб., 2001.

7. Коскас Г., Коскас Ф., Зурдан А. Комплексная диагностика патологии глазного дна Пер. с англ. / Под общ. ред. Нероева В. В., Рябиной М. В.— М, 2007

8. Коэн И. С., Квинтель Г. Флуоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна: Пер. с фр. /Под общ. ред. В. В. Нероева, М. В. Рябиной —М.: Рейтар, 2005.

9. Щуко А. Г., Пашковский А. А., Шестаков А. О., Якимов А. П., Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний // Медицинская визуализация. — 2003.

10. Coscas G, Lupidi M, Coscas F, Francais C, Cagini C, Souied EH. Optical coherence tomography angiography during follow-up: qualitative and quantitative analysis of mixed type I and II choroidal neovascularization after vascular endothelial growth factor trap therapy. Ophthalmic Res. 2015;54(2):57-63.

11. Bearelly S, Khanifar AA, Lederer DE, Lee JJ, Ghodasra JH, Stinnett SS, et al. Use of fundus autofluorescence images to predict geographic atrophy progression. Retina. 2011;

12. Holz FG, Bindewald-Wittich A, Fleckenstein M, Dreyhaupt J, Scholl HP, Schmitz-Valckenberg S, et al. Progression of geographic atrophy and impact of fundus autofluorescence patterns in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2007;

13. von Ruckmann A, Fitzke FW, Bird AC. Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope. Br J Ophthalmol. 1995

14. Hwang JC, Chan JW, Chang S, Smith RT. Predictive value of fundus autofluorescence for development of geographic atrophy in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;

15. Ly A, Nivison-Smith L, Assaad N, Kalloniatis M. Fundus Autofluorescence in Age-related Macular Degeneration. Optom Vis Sci. 2017

16. Coscas G, Lupidi M, Coscas F, Francais C, Cagini C, Souied EH. Optical coherence tomography angiography during follow-up: qualitative and quantitative analysis of mixed type I and II choroidal neovascularization after vascular endothelial growth factor trap therapy. Ophthalmic Res. 2015;

17. Castillo MM, Mowatt G, Lois N et al. Optical coherence tomography for the diagnosis of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review. Eye (Lond). 2014 Dec;

18. Gass JD. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. St Louis: C. V. Mosby; 1977.

19. Wu Z, Ayton LN, Luu CD, Guymer RH. Microperimetry of nascent geographic atrophy in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014

20. Tripathy K, Salini B. Amsler Grid. 2021 Aug 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan—. PMID: 30844168.