Диагностика диабетической ретинопатии — какие методы определят эту болезнь глаза?

Острота зрения проверяется на любом осмотре у офтальмолога. Её проверяют без каких-либо очков. Затем врач подставляет разные стёкла и проверяет, с какими очками пациент видит максимальное количество строчек в таблице. В России за норму принято значение 1,0 или 10-я строчка в таблице. При диабетической ретинопатии этот показатель может резко падать.

Исследование полей зрения не выявляет ДР, но оно входит в базовое обследование у офтальмолога. Как правило, его выполняют всем пациентам.

Всем пациентам с ДР проверяют уровень внутриглазного глазного давления (ВГД). Он может повышаться при грозном осложнении ДР — неоваскулярной глаукоме. Некоторые виды лечения ДР проводятся с обязательным контролем ВГД, особенно у пациентов с глаукомой.

Осмотр пациента на щелевой лампе позволяет увидеть характерные признаки диабета на глазах. Изменения сосудов на поверхности глаза, мелкие кровоизлияния, рост новообразованных сосудов на радужной оболочке глаза (рубеоз), помутнение хрусталика глаза и помутнения в стекловидном теле. Врач сравнивает состояние правого и левого глаза.

Это обязательный этап для выявления и контроля за диабетом глаза. Пациенту капают капли, которые на короткое время расширяют зрачки. Врач осматривает сетчатку глаза с помощью мощных увеличительных линз. Если нет сильного помутнения в хрусталике или стекловидном теле, то врач прекрасно видит даже начальные проявления диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка (ДМО).

ОКТ — «золотой стандарт» для диагностики диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка (ДМО). Быстрое, бесконтактное исследование выполняют после расширения зрачков. Прибор делает снимок всех слоёв сетчатки и строит её 3D карту. По снимку врач может определить:

• причину снижения зрения
• выявить и измерить отёк сетчатки
• определить показания и метод лечения
• контролировать эффективность лечения
• сравнивать состояние сетчатки в динамике

Самые современные приборы ОКТ оснащены режимом ангиографии. Этот метод даёт возможность врачу увидеть, как кровь идёт по сосудам и капиллярам сетчатки без введения контрастных веществ в вену пациента. Врач оценивает состояние капилляров, видит куда кровь не проходит — это зоны ишемии. ОКТ-ангио можно делать беременным. С помощью него хорошо контролировать результаты лечения ДР.

ФАГ — контрастный метод исследования сосудов сетчатки. Незаменим при ДР и ДМО потому, что позволяет:

• обнаружить проблемы с сосудами и капиллярами сетчатки
• увидеть зоны выхода жидкости из сосудов — отёк сетчатки
• выявить причину снижения зрения
• определить показания для лечения и выбрать метод
• оценивать эффективность лечения ДР

Врач видит все изменения на сетчатке при диабете, но он не может их детально запомнить или зарисовать. Цветное фото сетчатки — отличный способ наблюдения за пациентом с ДР и ДМО. Исследование чаще всего выполняют с широкими зрачками, чтобы получить обзорный снимок.

У врача есть критерии, по которым он определяет, как дальше поступить с пациентом. На основании данных осмотра и всех снимков, врач определяет стадию ДР и ДМО. Если есть срочные показания, пациента направляют на лечение. У пациента есть три основных пути, как получить лечение ДР и ДМО.

В районной поликлинике, как правило, врач располагает только частью методик и оборудования. Если не удалось сразу поставить диагноз, врач направит пациента в консультативный центр, где есть всё необходимое оборудование, в т. ч. ОКТ. Обследование бесплатно по полису ОМС.

Можно пойти в частную глазную клинику или отделение платных услуг глазной больницы. Во втором случае обследование оплачивает сам пациент.

1. Офтальмология. Национальное руководство.-Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К. pdf

2. Клинические рекомендации Возрастная макулярная дегенерация, 2007г. ID: КР114 как правильно написать

3. Лумбросо Б. Оптическая когерентная томография (сетчатка, сосудистая оболочка, глаукома): практическое руководство / Б. Лумбросо, М. Рисполи. — М.: Бином, 2014. —

4. Будзинская М. В., Воробьева М. В., Киселева Т. Н., Лагутина Б. М., Полунин Г. С. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации//РМЖ. — 2007.

5. Бойко Э. В. Возрастная макулярная дегенерация (факторы риска, классификация, диагностика, профилактика, лечение) // Метод. рекоменд. — М., 2009.

6. Измайлов А. С., Балашевич Л. И. Хориоидальная неовакуляризация (диагностика и лечение). Метод. рекомендации — СПб., 2001.

7. Коскас Г., Коскас Ф., Зурдан А. Комплексная диагностика патологии глазного дна Пер. с англ. / Под общ. ред. Нероева В. В., Рябиной М. В.— М, 2007

8. Коэн И. С., Квинтель Г. Флуоресцентная ангиография в диагностике патологии глазного дна: Пер. с фр. /Под общ. ред. В. В. Нероева, М. В. Рябиной —М.: Рейтар, 2005.

9. Щуко А. Г., Пашковский А. А., Шестаков А. О., Якимов А. П., Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний // Медицинская визуализация. — 2003.

10. Coscas G, Lupidi M, Coscas F, Francais C, Cagini C, Souied EH. Optical coherence tomography angiography during follow-up: qualitative and quantitative analysis of mixed type I and II choroidal neovascularization after vascular endothelial growth factor trap therapy. Ophthalmic Res. 2015;54(2):57-63.

11. Bearelly S, Khanifar AA, Lederer DE, Lee JJ, Ghodasra JH, Stinnett SS, et al. Use of fundus autofluorescence images to predict geographic atrophy progression. Retina. 2011;

12. Holz FG, Bindewald-Wittich A, Fleckenstein M, Dreyhaupt J, Scholl HP, Schmitz-Valckenberg S, et al. Progression of geographic atrophy and impact of fundus autofluorescence patterns in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2007;

13. von Ruckmann A, Fitzke FW, Bird AC. Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope. Br J Ophthalmol. 1995

14. Hwang JC, Chan JW, Chang S, Smith RT. Predictive value of fundus autofluorescence for development of geographic atrophy in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;

15. Ly A, Nivison-Smith L, Assaad N, Kalloniatis M. Fundus Autofluorescence in Age-related Macular Degeneration. Optom Vis Sci. 2017

16. Coscas G, Lupidi M, Coscas F, Francais C, Cagini C, Souied EH. Optical coherence tomography angiography during follow-up: qualitative and quantitative analysis of mixed type I and II choroidal neovascularization after vascular endothelial growth factor trap therapy. Ophthalmic Res. 2015;

17. Castillo MM, Mowatt G, Lois N et al. Optical coherence tomography for the diagnosis of neovascular age-related macular degeneration: a systematic review. Eye (Lond). 2014 Dec;

18. Gass JD. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. St Louis: C. V. Mosby; 1977.

19. Wu Z, Ayton LN, Luu CD, Guymer RH. Microperimetry of nascent geographic atrophy in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014

20. Gass JDM. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment, 4th ed. St. Louis, MO: CV Mosby, 1997.