Пролиферативная витреоретинопатия – это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, то есть рубцевание, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.
Причины пролиферативной витреоретинопатии
Выделяют первичную пролиферативную витреоретинопатию, когда признаки заболевания обнаруживаются без каких-либо предрасполагающих заболеваний и травм, и вторичную пролиферативную витреоретинопатию, при которой возникновение заболевания связано с повреждением глаза. При этом наиболее часто причинами вторичной пролиферативной витреоретинопатии являются отслойка сетчатки, разрыв сетчатки, травма глаза, особенно проникающая с повреждением стекловидного тела и сетчатки, тяжелые и травматичные полостные хирургические операции на глазном яблоке, а также сахарный диабет и ряд других заболеваний.
Проявления пролиферативной витреоретинопатии
При травме, разрыве сетчатки, сахарном диабете возникает местный воспалительный процесс с выделением большого количества активных веществ, стимулирующих восстановление тканей. При этом, также как и при обычном повреждении кожи, восстановление сетчатки при повреждении обеспечивается за счет появления плотных глиальной и фиброзной ткани, то есть формируется рубец. При этом в процесс всегда вовлекается стекловидное тело – возникают плотные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, часто возникают, так называемые тракции, то есть участки натяжения сетчатки.
При развитии пролиферации возникает локальное утолщение сетчатки, затем фиброзные мембраны, которые с течением времени сокращаются, образуют складки сетчатки. При появлении складок сетчатки или сильной тракции со стороны стекловидного тела повышается вероятность развития отслойки сетчатки, при развитии которой выраженность пролиферативного процесса еще больше усиливается.
Отслойки сетчатки, появившиеся из-за пролиферативных изменений отличаются своей тяжестью, неуклонным прогрессированием, высокой вероятностью рецидива после хирургического лечения. При отсутствии хирургического лечения, отслойки сетчатки приводят к полной слепоте и субатрофии глазного яблока.
При субатрофии глазное яблоко уменьшается в объеме, кроме того, возникают постоянные воспалительные реакции в глазу с высоким риском развития симпатической офтальмии, то есть вовлечения в воспалительный процесс парного глаза.
Иногда фиброзные изменения возникают в самом наружном слое сетчатки – внутренней пограничной мембране. Она утолщается и с течением времени также сокращается. Это состояние называется эпиретинальный фиброз. Если изменения возникают в центральной зоне сетчатки, то возникает местный отек, за счет чего снижается остроты зрения, искажаются окружающие предметы, может быть темное пятно перед глазом.
Диагностика
Проводят полный офтальмологический осмотр. Особенно тщательно осматривается глазное дно. Современные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография, могут быть очень полезными в ранней диагностике пролиферативных изменений, помогают оценить структурные изменения сетчатки, их выраженность и динамику заболевания.
Лечение
При появлении невыраженных пролиферативных изменений в центральной зоне сетчатки рекомендуется наблюдение в динамике, с повторными осмотрами и желательно, данными оптической когерентной томографии сетчатки. Лишь при явном прогрессировании заболевания, снижении зрительных функций рекомендуется хирургическое лечение – витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны, что связано с высоким риском усиления пролиферационного синдрома после операции, возникновении рецидивов и еще большему снижению зрительных функций.
При возникновении отслойки сетчатки проводят операцию – витрэктомию, удаляя патологически измененное стекловидное тело глаза, фиброзные мембраны, затем расправляя сетчатку силиконовым маслом. Примерно, через 1 месяц силиконовое масло удаляют из полости глаза, заменяя физиологическим раствором.
Также применяют противовоспалительные препараты, снижающие выраженность послеоперационного воспаления и вероятность последующего рецидива.
